黑格科技&南方医科大学口腔医院合作病例分享
医生简介
杨 烁
就职于南方医科大学口腔医院（广东省口腔医院）种植中心
广东省医学教育协会口腔种植学专业委员会秘书
粤港澳台口腔种植高峰论坛大会秘书
主持各级科学基金3项，参研国家级和省医学基金多项
参编、参译国内外著作3部，以第一作者或者通讯作者发表SCI及国内核心期刊论文８篇，曾前往纽约大学牙学院交流学习
01
病例简介
本病例为个性化3D打印取骨及植骨导板应用于骨块移植onlay骨增量手术一例，患者右上牙缺失多年，牙槽骨出现严重的水平向骨吸收，现要求种植修复。
全流程通过数字化手段，术前利用计算机软件直观分析风险状况以及得出最优手术方案，并结合病例的实际情况精准的设计个性化的取骨和植骨手术导板，提前模拟导板就位及截骨植骨手术效果。术中使用导板精准控制骨骼去除量，最终取得良好手术结果。
02
患者主诉
➢患者姓名：陈**
➢患者性别：女
➢患者年龄：31岁
➢患者主诉：右上后牙缺失多年，要求修复。
➢现病史：数年前右上后牙因龋坏缺损，自觉影响咀嚼，现要求修复来诊。
➢既往史：否认食物药物过敏史，否认全身系统性疾病史。
03
检查诊断
➢主诉位点检查
缺牙区
颏部取骨区
➢X-Ray 检查
➢临床诊断：牙列缺损
04
治疗计划
在取骨导板下于颏部取自体骨，植骨导板引导行onlay植骨后延期种植。
术前 CBCT
05
黑格设计中心术前设计
黑格设计中心人员通过线上、线下的方式，沟通设计需求，针对病例实际情况设计个性化数字导板，确保设计结果交付。
● 取骨导板设计
① 根据植骨区形态大小，确定合适的取骨位置，避开牙根。
② 根据植骨区所确定的面积进行设计，取骨面积为10*10mm，避免因截骨面积不合理造成截骨区过大损伤或骨块浪费。
虚拟三维取骨导板设计
③ 导板生成时，应该预留软组织翻瓣时所需要的包容空间。
④ 取骨区导板做成外框中空型，便于术中操作。
⑤ 导板截骨区的覆盖需要结合翻瓣创口考虑选择，避免不必要的增创。
虚拟三维取骨导板设计
● 植骨导板设计
① 模拟种植体的摆放，确定合理的植骨区域、厚度及面积。
② 在牙支持式定位导板的引导下就位，用骨钉植入，骨钉孔位的开设要避开颌骨内重要的解剖标志及高风险区（牙根、上颌窦等）；同时需避开将来种植的位置。
模拟种植体摆放位置
③ 为方便导板的摘戴，骨钉孔处采取倒八角的形式，同时添加冷却孔。
虚拟三维植骨导板设计
黑格设计中心设计个性化3D取骨、植骨导板，参考南方医科大学口腔医院（广东省口腔医院）徐淑兰教授专利技术，“一种牙支持式截骨导板”和“一种牙支持式植骨固位导板”。
“牙支持式截骨导板”通过截骨窗精准的限制了截骨工具的运动轨迹，精准且可复性的完成下颌的截骨手术。
“牙支持式植骨固位导板”精准的指导骨块的摆放及固定，大大提供植骨术后的骨增量的可预期性。
同时近期文献相关导板设计。
06
黑格数字化导板
黑格3D打印取骨导板
黑格3D打印植骨导板
07
临床手术流程
外科程序
切开翻瓣，就位取骨导板
在取骨导板引导下完成取骨，颏部取自体骨
完成取骨后，取骨区域行GBR手术
就位植骨导板
在导板引导下完成植骨
行GBR手术，缝合伤口
08
病例小结
口腔种植手术数字化导板将术前虚拟设计的种植体方案精确转移至患者口内的个性化手术辅助配件。帮助临床医生在手术中精确控制种植体植入的位置、方向、角度甚至是深度，使得最终的种植修复与术前的理想设计方案实现统一。
相比传统手术方法，使用数字化导板在本病例中准确控制骨骼去除量，结合术前设计的手术方案，提前预估手术结果。手术中可将治疗计划完全转化为手术执行阶段，相对比自由手手术，手术结果具有预测性，降低手术结果对外科医生经验的依赖，同时减少手术时间。
参考内容：
徐淑兰，吴靖漪，丁祥龙 专利《一种牙支持式植骨固位导板》
徐淑兰，吴靖漪，丁祥龙 专利《一种牙支持式截骨导板》
Gadah, T., Dutra, V., Polido, W., Al‐Shahrani, A., Lin, W. S., & Morton, D. (2021). Use of a CAD‐CAM Surgical Template to Improve Accuracy for Simultaneous Implant Removal, New Implant Placement, and Bone Graft. Journal of Prosthodontics.
Cristoforetti, A., De Stavola, L., Fincato, A., Masè, M., Ravelli, F., Nollo, G., & Tessarolo, F. (2019). Assessing the accuracy of computer-planned osteotomy guided by stereolithographic template: A methodological framework applied to the mandibular bone harvesting. Computers in Biology and Medicine, 114, 103435.